静脉溶栓是应用最广泛有效的急性脑梗死（AIS）治疗方法，但时间窗仅为4.5小时，因此接诊适应症患者医生应尽快启动溶栓。但短时间做出的决定必然容易出错，因此偶有假卒中（Strokemimic）被错误溶栓。今天分享一个伴AIS症状的疾病病例，该病是溶栓禁忌，如果误诊为单纯AIS予溶栓治疗后果不堪设想。看病例！

病例资料：

女,67岁，高血压病十余年，因“一过性意识障碍2小时”入院。

病史：患者打麻将时突发意识不清，面色苍白大汗，半小时后神志转清。门诊查头CT后入院。体格检查：BP:/72mmHg。精神萎靡，懒言，问答准确。颅神经无异常，四肢肌力5-级。双巴氏征阴性。实验室检查：无异常。病情演变：入院次日晨起(7时）发现左侧肢瘫，述晨3时因右臂酸痛醒来，但症状自行缓解再次入睡。查体：BP：/55mmHg（左侧），90/50mmHg（右侧）P：68次/分神清，周身湿冷，语言含糊不清，左侧肢体肌力0级，右5级，左巴氏征（+）。

临床资料提供到这里您能想到这是什么疾病吗？

患者有AIS危险因素：老年，高血压病；急性起病，短暂性意识丧失（T-LOC）后出现神经系统定位体征，似乎符合AIS诊断，症状出现4小时，能溶栓吗？所幸我们的美女医生接诊时发现该患血压明显低于平时（后双侧血压不对称），结合心电图和临床表现刘医生认定该患的T-LOC为心源性晕厥，虽无胸痛，诊断仍锁定主动脉夹层。急诊胸部CT证实猜测，遂转科，但因拒绝手术15小时后病故。

主动脉夹层患者接受溶栓治疗死亡率极高，因此国内外AIS早期管理指南均将该病列为溶栓禁忌，多数溶栓禁忌症仅需询问既往史就能获得，而主动脉夹层不同，需要首诊医生详细询问现病史并仔细查体及时完善合理检查才能确诊。

重点来啦如何尽快确诊？

先看一下今年3医院神经科Neurology的病例报道：

Acuteischemicstrokeduetopainlesslong-segmentalaorticdissection

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