成人早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。后期呈屈曲内收畸形。X线片示骨坏死改变可诊断为成人股骨头坏死。

一、就诊中医前的检查

1、必需的检查项目

（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖

（3）凝血功能

（4）感染性疾病筛查

（5）心电图

（6）胸部透视或胸部X线片

（7）髋关节X线片

（8）髋关节CT、MRI

2、可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT、血脂、血液流变学等。

二、情志调护

1、向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。

2、告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。

3、介绍成功病例，树立战胜疾病的信心

三、起居调护

1、疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。

2、肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。

3、教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。

4、告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。

5、单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。

四、饮食调护

1、血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。

2、肾虚血瘀证髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。

（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗方：枸杞大枣粥。

（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗方：核桃黑芝麻粥。

（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。

3、痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡缓。宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。

五、康复指导

1、搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。

2、遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30°，屈髋不大于90°，每日1～2次，每次20～30分钟。

3、髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作＞90°。

4、术后康复：

（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。

（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。

（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°。

5、术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。

六、扶拐的方法及注意事项

1、拐杖的使用方法

（1）三点步方法

患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。

（2）四点步和两点步：一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。

2、注意事项

（1）选择合适的拐杖：患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置；或以自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘30°，腕背伸时掌面即为手把位置。

（2）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。

（3）扶拐上下台阶

1上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。

2下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。

（4）坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。

（5）扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。

（6）定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。

七、围手术期的中医护理

1、排尿困难。

（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。

（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。

2、腹胀便秘。

（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。

（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。

（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。

八、康复训练

1、扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行3-5分钟。

2、患肢摆动法：单或双手前伸或侧身扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3-5分钟。

3、内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内旋和外旋运动3-5分钟。

4、屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。

5、抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。

6、开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。

7、蹬车活动法：稳坐于特制自行车运动器械上，如蹬自行车行驶一样，速度逐渐加快，活动10-20分钟。 　　上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间因人而宜，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动活动为辅。动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早日康复。

九、手法调护

大致分为四个阶段

1、髋关节局部放松：

(1)操作方法：患者可取俯卧位和侧卧位，术者应用中医推拿的揉捏法、滚法和拿法，作用于髋关节周围肌肉软组织：臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌、内收肌等。穴位：有环跳、秩边等。术者可应用肘部操作。时间以10分钟为宜。

(2)操作要点：手法要柔和、均匀、持久和有力，以达渗透入里的目的。

(3)注意事项：不可用力过大，以免造成局部软组织水肿、淤血。

2、手法牵引下髋关节活动：

(1)操作方法：患者仰卧位，术者应用手法牵引可增加髋关节的间隙，同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。活动范围可根据患者承受力逐渐加大。时间为10分钟为宜。

(2)操作要点：牵引要适度，与患者沟通，逐渐增加牵引力度和活动范围。

(3)注意事项：牵引力度不宜过大，以免损伤膝关节及踝关节。

3、辅助髋关节活动：

(1)操作方法：患者仰卧位和侧卧位，操作者在患者放松的情况下分别辅助患者做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋动作，并逐渐加大力度。可根据患者活动受限的程度和方位，相应增加活动的时间。

(2)操作要点：操作前检查患者髋关节功能并阅读x光片，了解患者功能受限的情况。操作时由缓到快，由轻到重，逐渐加大活动范围。

(3)注意事项：嘱患者放松，不要紧张；操作时忌力度过猛，损伤髋关节。

4、放松和自主活动

(1)操作方法：患者仰卧位，在放松的情况下，由操作者指导患者自主做直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈伸动作。

(2)操作要点：医生必须指导患者正确的活动方法。

(3)注意事项：患者在自主活动中不宜活动过快、过度。

十、中医辨证非处方中成药推荐

可酌情选用通络生骨胶囊，川芎嗪片等。

十一、其他调护常见症状/证候施护

1、髋部疼痛

(1)评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

(2)卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.

(3)遵医嘱中药熏蒸。

(4)遵医嘱中药塌渍。

(5)遵医嘱中药外敷。

(6)遵医嘱中药离子导入。

2、关节屈伸不利

(1)评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。

(2)遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。

(3)遵医嘱中药塌渍。

(4)遵医嘱中药熏蒸。

杏林文强中医特色治疗护理注意事项

一、内服汤剂

注意事项

1、血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。

2、肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。

3、痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。

4、服药时间

一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应在早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，尤以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。

5、服药温度

一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。

6、服药剂量

成人一般每次服用ml，心衰及限制入量的患者每次宜服ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。

中药注射剂

注意事项

1、用药前认真询问患者药物过敏史。

2、按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。

3、中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。

4、中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。

5、除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。

6、密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。

7、发生过敏反应的护理

（1）立即停药，更换输液管路，通知医生。

（2）封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。

（3）做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。

（4）过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。

外用中药的使用

注意事项

使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。

中药离子导入

注意事项

1、遵医嘱实施中药离子导入。

2、护理评估

（1）评估离子导入部位皮肤。

（2）孕妇、婴儿慎用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

3、操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并做相应处理。

4、操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。

5、遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适及时调整电流强度。

6、观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告医师，遵医嘱予以处置。

7、操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。

中药塌渍

注意事项

1、遵医嘱实施中药塌渍。

2、护理评估

（1）皮肤感知觉，迟钝者掌握适宜的温度。

（2）皮肤对中药过敏者或婴幼儿慎用。

（3）治疗部位皮肤有水泡、疤痕、破溃、活动性出血或有出血倾向者禁用。

3、充分暴露治疗部位，注意保暖及保护隐私。

4、根据治疗部位选择适宜的药垫，药液均匀浸泡，干湿度适中，以不滴水为宜。

5、药液温度以皮肤耐受为度，不可过热，以免烫伤皮肤；若药液已冷，可再加热后浸泡。热塌、罨敷的温度宜在45～60℃之间。

6、治疗中注意巡视和观察，如局部皮肤出现红疹、瘙痒、泛红或水泡时，应停止治疗，报告医师并配合处理。

7、操作完毕后，记录实施部位皮肤情况及患者的感受等。

中药外敷

注意事项

1、遵医嘱实施中药外敷。

2、护理评估

（1）评估中药外敷部位皮肤的情况。

（2）评估患者对温度的感知觉。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

（4）婴幼儿患者慎用。

3、操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处理。

4、操作环境宜温暖。

5、充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私。

6、遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处。

7、中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜。

8、观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等现象，立即报告医师，遵医嘱配合处理。

9、操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。

中药熏蒸

注意事项

1、遵医嘱实施中药熏蒸。

2、护理评估

（1）观察熏蒸部位的皮肤情况。

（2）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

3、操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。

4、操作环境宜温暖，关闭门窗。

5、暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖。

6、熏蒸药液温度以50～70℃为宜。

7、熏蒸时间不宜过长，以20～30分钟为宜。

8、熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效。

9、治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度。

10、治疗过程中观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止操作，报告医师，遵医嘱予以处置。

11、熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，30分钟后方可外出，防止汗出当风。

12、操作完毕后，记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感受等。

蜡疗

注意事项

1、遵医嘱实施蜡疗技术。

2、.护理评估

（1）体质衰弱和高热患者、急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、婴幼儿童禁用。

（2）局部皮肤有创面或溃疡及温热感觉障碍者禁用。

3、控制蜡的温度，保护治疗部位，切勿用力挤压。

4、每次蜡疗时间一般以30～60分钟为宜。

5、操作过程中







































郑华国
北京那个医院看白癜风看的好