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主持人乔静：狄院长带我们安全走了一趟地雷阵，由于有狄院长的导航系统，真是有惊无险……毫无疑问，该讲座不但丰富了我们对子宫肌瘤的认识而且使我们掌握许多应对奇异肌瘤的利器，造福于病人，谢谢狄院长精彩讲座。

乔静教授：有刀光剑影的地方就有出血，粘连是创伤愈合必经的阶段，但粘连找错了地方带给患者的就是痛苦，我们不懈的追求我们想要的理想状态，如何减少子宫肌瘤切除术中出血，术后的粘连，请听第三医院青年才俊陈功立医生为大家一一分解。

陈功立医生：各位专家，各位同道，大家好，非常荣幸在这个平台上，和大家分享一些和子宫肌瘤相关的信息，也很感谢这个平台给我一个班门弄斧的机会。

陈功立医生：前面很多专家对子宫肌瘤的病因、诊断、治疗以及手术方式做了详细介绍，刚才狄院长非常详细地讲解特殊类型子宫肌瘤的处理。在这里，我不过多阐述，我主要介绍下子宫肌瘤挖出术中减少术中出血的一些方法。

陈功立医生：减少术中出血的方法有以下几种方式：子宫动脉临时/永久阻断、卵巢固有韧带临时/永久缝扎、药物减少出血、稳扎稳打和快速缝合，在血泊中前进。

在此，我主要详细讲解下腹腔镜下子宫动脉临时/永久阻断。

陈功立医生：第一种阻断方式就是从后路进行阻断，适合于肌瘤不大，对后盆腔空间影响不大的情况。

陈功立医生：那么首先要阻断血管，最重要的是定位血管。定位血管时，我们最害怕的是血管附近的输尿管，那这个时候很多人就会问怎么样定位血管，其实有很多比较简便的方法。第一个腹膜通透性比较好的时候，就是盆腔炎症不重的时候，沿着输卵管走形，大致输尿管的外上方，打开腹膜，可以比较好的找到子宫动脉；第二种就是腹腔炎症比较重，通过腹膜没办法很好地辨别输尿管位置，可以在骶韧带外侧2cm左右，打开腹膜寻找输尿管和子宫动脉。

其实对于做妇科肿瘤比较熟练的妇科医生来说，这是一个比较简单的方法，你找与不找，它都在那里。

在打开腹膜的时候，往往有时候会碰到腹膜上的小血管会出血，这个时候不要慌张，也不要着急去凝固。在输尿管没有辨别清楚之前，尽量不要用双极电凝，所以说，作为妇产科医生，要有在血泊中前进的风范，等到输尿管非常妥当地暴露在视野中时，哪里有活动性出血，我们再予止血，

那么子宫动脉的处理有两种方式，对于没有生育要求的，可给予永久阻断，用双极电凝，在电凝之前请务必再确认输尿管是安全的；第二种方式就是临时阻断，针对有生育要求的，就是把子宫动脉游离以后，用一根4号丝线或7号丝线打一个活结。打活结时有一个小小的技巧，拉了以后稍微解线结端稍微留长一点，避免打成死结。所以打好活结以后，记得拉长的那根线，就能够很好地把结解开，如果拉错了，就会变成死结，变成死结以后容易把子宫动脉剪破，带来出血，有可能这个子宫动脉就要被凝固止血。

在这里，我们需要注意的是子宫动脉和输尿管是会有变异的，我们曾经见到过两根输尿管，确定一根输尿管后，发现另一根管腔随着动脉搏动而搏动，凝固的时候发现是另一根输尿管；另一个，输尿管和子宫动脉关系并不一定是桥下流水的关系，有时候子宫动脉会在输尿管下方，不容易寻找。

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